Kosten en vergoedingen van ggz voor jongeren: hoe werkt het?

Als je jonger bent dan 18 jaar, dan verloopt de financiering van geestelijke gezondheidszorg via de gemeente. Als je ouder bent dan 18, dan gaat dit via de zorgverzekeraar. Wat betekent dit precies?

Zorg aan 0 tot 18-jarigen

Geestelijke gezondheidzorg (ggz) valt voor kinderen en jongeren onder de 18 jaar niet langer onder de zorgverzekeraar. Voor psychische hulp aan kinderen en jongeren is de gemeente verantwoordelijk. Hiernaast zie je met welke gemeenten Apanta een contract heeft afgesloten.Met een verwijzing van de huisarts, jeugdarts of medisch specialist is jeugd-ggz hier altijd direct toegankelijk. Daarnaast heeft elke gemeente een indicatie-team, welke u ook kan verwijzen naar de juiste zorg. Woon je in een andere gemeente, maar wil je wel graag hulp van Apanta-jong, dan moet je eerst contact opnemen met de gemeente.

Let op: de behandeling van lichte psychische klachten door de huisarts of huisartsondersteuner-ggz (POH-GGZ) en medicijnen tegen psychische aandoeningen worden nog wel door de zorgverzekeraar vergoed.

Zorg voor jongeren van 18 tot en met 23

Apanta heeft met alle zorgverzekeraars contracten afgesloten. Dat betekent dat behandelingen die vallen binnen de basis-ggz of de gespecialiseerde ggz vergoed worden. Je betaalt daarvoor geen eigen bijdrage. Wel valt deze zorg onder het wettelijk verplicht eigen risico voor de zorgverzekering. Dat betekent dat je eerste € 385 van zorg uit het basispakket zelf betaalt.

Waar heb je recht op?

Als je precies wilt weten op welke vergoedingen je recht hebt, kun je het beste contact opnemen met jouw eigen zorgverzekeraar. Handige websites over vergoedingen en zorgpakketten:

Vergoeding via POZOB

Mogelijk ben je doorverwezen door een praktijkondersteuner ggz, die bij je huisarts werkt (POH-GGZ). In dat geval wordt je behandeling bij Apanta vergoed door PoZoB. Handige websites over vergoedingsregeling en zorgaanbod POZOB:

Woonplaatsbeginsel

Ouders van kinderen die jonger zijn dan 18 jaar, moeten bij Apanta aangeven in welke gemeente het kind staat ingeschreven. Als ouders niet in dezelfde gemeente wonen, is aan een van beide ouders het hoofdverblijf toegeschreven (dit hoeft niet gelijk te zijn aan het adres waar het kind de meeste tijd verblijft). De gemeente waar het kind zijn/haar hoofdverblijf heeft, is verantwoordelijk voor betaling van de geleverde zorg.

Verhuizingen of wijzigingen in het hoofdverblijf van het kind moeten zo snel mogelijk doorgegeven worden aan de zorgaanbieder en gemeente. Dit kan namelijk gevolgen hebben voor in welke gemeente en bij welke zorgaanbieder de zorg voortgezet kan worden.

Factuur na alleen een intakegesprek

Ben je ouder dan 18 jaar, dan wordt je behandeling vergoed door je zorgverzekeraar en betaal je geen eigen bijdrage. Je wettelijk verplichte eigen risico wordt wel aangesproken. Jouw aanmelding wordt na insturen en binnenkomst van de verwijzing/beschikking door ons gescreend. Wanneer onze behandelaar van mening is dat wij je gepaste zorg kunnen bieden, wordt je bij ons op de wachtlijst gezet voor een intakegesprek. Wanneer na het eerste intakegesprek alsnog blijkt dat je beter ergens anders in behandeling kunt, geldt voor dit gesprek het eigen risico. Je ontvangt hiervoor van ons in dat geval een factuur voor het intakegesprek en de administratieve verwerking. Dit bedrag kan hoger uitvallen dan je zou verwachten voor enkel een intakegesprek. Dit heeft te maken met de landelijke manier van declareren in de ggz (DBC-systematiek).

Wanneer je na een intakegesprek niet bij ons in behandeling blijkt te kunnen komen, is in principe alleen het geval wanneer in jouw aanmelding bepaalde informatie onderbelicht blijft en/of je situatie in tussentijd dermate veranderd is dat Apanta de gevraagde hulp niet of niet voldoende kan bieden. In overleg met jou en je verwijzer zoeken we in deze gevallen gezamenlijk naar een zorginstelling die de zorg beter kan bieden. Zorg er dus voor dat informatie in je aanmeldformulier compleet is en tijdig geupdate wordt indien nodig.